直击2023年国家医保谈判：药企坦然面对灵魂砍价，业内呼吁卷价格不如线

  原标题：直击2023年国家医保谈判：药企坦然面对灵魂砍价，业内呼吁卷价格不如真创新

  “紧张吗？”“紧张。现在虽然紧张也不能说紧张，越说紧张不越紧张嘛。”这段发生在2023年国家医保药品目录谈判（简称“国家医保谈判”）场外的对话，很好地反映出每家企业参会时的心情。

  据新华社和央视新闻消息，本次谈判共有25名专家分为5组进行谈判工作，谈判时间预计持续4天，最终结果有望于12月左右公布。在经过申报、评审、测算后，共168个药品进入谈判竞价环节，为历年来品种最多的一次，涉及肿瘤、罕见病、慢性病等领域。

  从神情看，多数企业人士神色轻松，三五成群聚在一起，还有来自不同企业的“网友”见面，互相寒暄。虽然其中也不缺乏有些人左手计算器，右手执笔，围成一圈商议谈判事宜，但现场整体“松弛感”更强——“今年谈不好明年谈，工资照发”“谈不好咱就关门”——在几年前医保谈判刚刚启动时，企业人士几乎不会有这些调侃和自嘲。

  但由于谈判将决定自家药物命运，在场人士不可能完全不紧张。接近八点半时，所有企业均被指引多功能厅副厅等候，被点名的企业代表依次进入二楼等待。首轮被叫到的两家企业是北京爱力佳医药科技有限公司和丽珠医药，负责口头告知的工作人员表示“手机、电脑等数码设备都不能带进去，只能带纸和笔”，别的企业人士便立马上前来询问有关问题。等两家企业的代表跟随工作人员前往二楼后，等候区别的企业人士逐渐安静，有的则走出了等候区。

  11月16日，上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林接受《每日经济新闻》记者正常采访时表示，除此之外，已上市的BTKi（布鲁顿氏酪氨酸激酶）药物如百济神州的泽布替尼和诺诚健华的奥布替尼，今年上半年上市的国产新冠药物如君实生物的氢溴酸氘瑞米德韦片、众生药业的来瑞特韦、先声药业的先诺特韦/利托那韦，其医保谈判的价格变化也值得关注。

  “今年医保谈判，我比较关注的是罕见病药物和肿瘤药的谈判情况。”11月16日，《医改界》总编辑、三医智酷管理发展研究院院长魏子柠接受《每日经济新闻》记者正常采访。他表示，罕见病患者群体比较小，但用药花费很大，面临“没有药”“买不起”“用不上”几大难题，一旦断药只能等死，药品能否被纳入医保目录对患者及其家庭意义巨大。另外，国内肿瘤患者慢慢的变多，药物临床用药需求巨大，尽可能纳入更多的高质量创新药是老百姓心之所向。

  但从往年看，高值药物谈判成功的概率较低。对外经济贸易大学保险学院教授于保荣表示，近年来越来越多创新药物现身医保谈判现场，希望“以价换量”，但高值药物较难实现。以罕见病药物举例，其研发技术投入不低、患者群体更小，除非市场之间的竞争加剧，否则公司参与医保谈判大幅降价的动力不足。比如曾经历过“灵魂砍价”的诺西那生钠注射液，其价格从70万元降至55万元，最后3.3万元成交，根本原因是极具竞争力的新产品（口服剂型）出现了。

  换言之，对公司来说，医保谈判是经济题。金春林这样对《每日经济新闻》记者解释跨国药企在国家医保谈判中的“低存在感”：一方面，某些进口药物的中国市场销售额占比较小，若通过医保谈判降价牵动了四周的国家产品定价下调，企业得不偿失；另一方面，以K药、O药为代表的销售金额较大的药物具备极高的临床价值和议价能力，参加医保谈判对药物销售量的潜在带动不大，却需要承担50%的平均价格降幅，可能并不划算。

  而对于因药品价格较高没办法进入医保谈判现场的企业，他们盼望“50万不谈，30万不进”的门槛能灵活调整。对此，金春林表示赞同。他认为，一款药能否获得医保谈判入场券，不能仅看年治疗费用“一刀切”，而是要考虑其真正的临床价值、是否填补空白和序贯治疗等多方面因素，未来可以探索创新支付方式，比如由医保报销确定金额，由多层次保障体系解决剩余部分支付。

  另外，尽管“双通道”政策已在全国多个省市全面铺开，但由于部分城市公立医院仍保留了药占比考核，高价药进医保却进不了医院的问题任旧存在，未来可能还需要一段时间疏通药品落地的“最后一公里”。

  实际上，企业真正关心的是，在“灵魂砍价”式的降价之外，如何保证企业合理的利润。好消息是，国家医保局已在今年7月的规则解读中积极表态，释放出“体现对‘真创新’的支持”的信号，并强调在不超出医保基金和广大参保人的承担接受的能力的前提下，医保谈判是基于药品临床价值做全面科学评估基础上与企业的协商，绝不是“价格越低越好”的随意砍价。本次续约规则的完善与战略购买、价值购买的大方向完全一致。

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